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Was ist ein Medicare GP-Modifikator?

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Medicare-Begünstigte erhalten möglicherweise eine Medicare-Zusammenfassung oder eine Leistungserklärung (falls sie in einem privaten Plan eingetragen sind) mit Codes, die wenig sinnvoll sind, es sei denn, Sie sind ein Rechnungsprofi. Während diese Codes in der Regel in den Fußnoten der Mitteilungen erläutert werden, kann das Verständnis der Abrechnungs- und Codierungsfunktionen von Medicare einem Begünstigten helfen, Ablehnungen oder Überzahlungen zu vermeiden. Ein Medicare GP-Modifikator ist ein Beispiel für einen Abrechnungscode, den die Begünstigten möglicherweise auf ihren Mitteilungen sehen.

Codierungssystem

Der Medicare GP-Modifikator bezieht sich auf einen Medicare-Abrechnungscode gemäß dem aktuellen Common Procedure Coding System für das Gesundheitswesen. Dieses Codierungssystem ist ein Industriestandard für die Abrechnung von Medicare. Diese Codes werden von den Centers for Medicare & Medicaid Services entworfen und implementiert, der föderalen Regulierungsbehörde, die Medicare überwacht.

GP-Modifikator

Laut den Centers for Medicare und Medicaid Services bedeutet ein GP-Modifikator, dass "Leistungen im Rahmen eines ambulanten Physiotherapieplans erbracht werden." Medicare Ärzte und Physiotherapeuten. Dies bedeutet auch, dass der Service ambulant durchgeführt wurde. Anders ausgedrückt, der Patient musste nicht in ein Krankenhaus eingeliefert werden, um die Leistung zu erhalten. Damit die physikalische Therapie von Medicare abgedeckt wird, ist ein Pflegeplan erforderlich.

Was ist ein Modifikator?

Manchmal reicht ein Code allein nicht aus, um zu erklären, wie der Artikel belastet werden soll. Variablen haben Einfluss darauf, wie viel dem Patienten in Rechnung gestellt wird, ob der Service eingeschränkt ist oder ob noch etwas erforderlich ist, bevor dieser Anspruch von Medicare ausgezahlt werden kann. Ein GP-Modifikator wird mit einem Code geliefert, der genauer erklärt, was der Dienst war. Wenn ein Patient beispielsweise im Rahmen seines Physiotherapieplans eine häusliche Hydrotherapie erhält, wird der Code für die häusliche Physiotherapie (G0151) mit den Buchstaben "GP" versehen. Der vollständige Code wäre G0151GP.

Code-Ebenen

Wie der Code aussieht, den der GP-Modifikator begleitet, hängt von der Codeversion ab. Codes sind in drei Ebenen unterteilt. Level I-Codes entsprechen der aktuellen prozeduralen Terminologie der American Medical Association und bestehen aus Zahlen. Die meisten Dienste befinden sich in Stufe I. Die Codes der Stufe II sind sowohl Zahlen als auch Buchstaben und werden zur Abrechnung von nichtärztlichen Diensten verwendet. Stufe III sind Medicaid-Codes. GP-Modifikatoren werden in der Regel zusammen mit Level II-Codes verwendet, da Physiotherapie in der Regel unter diese Kategorie fällt.

Geschichte

Das Kodierungssystem wurde 1978 geschaffen, um die Kodierung für Medicare und Medicaid zu standardisieren. Die Codes sind spezifisch für den in Rechnung gestellten Artikel oder die in Rechnung gestellte Dienstleistung. Bis zum Gesetz über die Portabilität und Rechenschaftspflicht von Krankenversicherungen von 1996 (HIPAA) wurde es jedoch nur freiwillig angewendet. Jetzt macht HIPAA seine Verwendung obligatorisch.

Das Medicare Improvements for Patients and Providers Act von 2008 forderte Verbesserungen und Straffungen der Codes, die von den Centers for Medicare und Medicaid Services implementiert und durchgeführt wurden.